市卫计委关于对（2016）99号提案的答复

案    由：关于合理配置资源缓解群众住院困难的建议

提 案人：彭国常 赵  娟

主办单位：市卫计委

答复单位：市卫计委

答复时间：2016年7月27日

答复内容：你们提出的关于“合理配置资源缓解群众住院困难”的提案已交我单位办理，现答复如下：

一、关于“基层卫生医疗机构职能进一步加强”的建议

为加强乡镇卫生院特别是中心卫生院服务能力建设，我委计划分3年完成7家中心卫生院创建二级综合医院工作，去年汊涧、铜城2家中心卫生院进行了改扩建，今年投入500万元为每家镇卫生院配备了一台DR，同时作为首批村卫生室“健康一体机”项目试点单位，2015年省卫计委为我市每家一体化卫生室和卫生院配备一台健康一体机。

结合我市医共体试点工作，加大人才培养，一是实行落实对口帮扶，县级医院专家指导基层查房325次，开展培训讲座7场，并建立师带徒指导关系；二是基层卫生院选派人员到医共体牵头医院进修。3个医共体目前共接收基层医院29人到县级医院进修培训。

为激励基层医务人员工作积极性，我委每年修订《基层医疗机构绩效考核实施细则》，完善考核方法和程序，加大奖励性绩效工资比重，基层卫生院职工基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例达3:7。卫生院职工基础性绩效工资当月发放，奖励性绩效工资实行当月考核下月发放。2015年我市被列为绩效管理试点县市，根据省医改办、省编办、省卫计委、省财政厅、省人社厅、省物价局联合下发的《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改的的意见》（皖医改办〔2015〕5号）文件精神，为进一步完善我市基层医疗卫生机构绩效管理，提高运行效率，维护公益性、调动积极性、保障可持续，建立具有地域特色的绩效管理制度，我委制定了《天长市基层医疗卫生机构绩效管理暂行办法》并得到省卫计委认可。同时又制定了《天长市基层医疗机构绩效考核经费挂钩实施方案》，考核结果与财政补助挂钩，基层医疗机构业务收支结余全部留用，统筹用于基层职工福利基金、奖励医疗骨干等奖励基金和基层医疗机构卫生事业发展以及化解改革前除长期债务外的流动负债等，奖励基金、职工福利基金和基层医疗机构卫生事业发展基金分别按40%、30%和30%进行提取按规定使用。

二、关于“建立统一的信息平台反映市级医院住院状况”的建议

根据国家新医改和安徽省卫生信息化建设要求，加强医疗机构信息系统建设，为提升医疗卫生机构规范化服务质量和水平提供信息技术支撑，达到总体目标的互联互通，我委正计划对现有的区域HIS系统进行升级，系统版本由C/S架构系统升级为B/S与C/S混合架构系统，并实现与现有区域电子健康档案、区域电子病历等系统的应用功能界面集成，该系统升级后可实现大规模突发事件、大批伤员应急处置与管理，实现与各家医院应急平台及上级应急平台的互联互通，能够反映市级医院住院状况。

三、关于“基层医疗机构与养老及疗养机构结合”的建议

为建设基层医疗机构与养老机构结合的服务模式，我市各乡镇卫生院派专人负责养老院老人的卫生医疗工作，对病情较轻的老人进行治疗和护理，为病情较复杂的老人开通绿色通道，直接接送到卫生院进行治疗。同时每年组织医务工作者到养老院免费提供健康体检和宣教，对慢病老人提供服药指导和生活方式干预。

四、关于“加强县市级医院专科建设”的建议

我市两家县级公立医院积极开展专科建设，措施和成效如下。

（一）天长市人民医院

1、强化专科，使优势科室更优

医院现有肾内科、心内科为省重点特色专科，具备专科优势。为使其优势科室更具备竞争力，医院投资400多万元，新上进口透析机，使之达到46台，远期达到68台，2015年透析服务量达到2万余人次。心内科，重点培训骨干技术人员，目前已完成心脏起搏器植入200余例，冠心病介入治疗2000余例，成为省县级医院中的佼佼者。

2、发展优势学科，使之尽快侪身省级特色专科

医院儿科新生儿重症病房、重症医学科是医院优势学科，具有学科优势和发展潜力。医院从硬件投入、人才培养、业务培训等多方面给予支持帮助，目前两个科室已经具备冲刺省重点专科水平和实力。

3、大力扶持潜力科室，使之快速发展

医院的大外科系统相对于内科来讲，发展相对滞后。为了使医院均衡发展，做强外科，医院重点采取了以下措施：一是搭建医联体平台，请进来，走出去，与南京工人、军总、安徽省立医院、蚌医附院、上海长海等大医院组建医联体，建立技术支持医院关系，寻求技术支持，帮扶和兜底。二是引进大医院的专家定期来院坐诊查房、手术、现场指导。三是应用新技术推广普及，外科系统逐步向微创化发展。目前微创技术在外科临床已经得到普及应用。

4、引进医学人才，助推学科发展

学科的发展创新离不开高端人才，为此，医院通过优惠的条件招揽医学人才，目前医院拥有医学博士1名，硕士研究生34名，为学科的发展创新提供了新的动力。

（二）天长市中医院

现有省级重点专科三个，分别为脾胃病科、肿瘤科和骨伤科。医院通过与安徽中医药大学一附院、二附院之间的交流与合作，不断强化省级重点专科内涵建设。脾胃病科承担了国家消化道肿瘤筛查项目，并被确定为国家级基层中医特色优势重点专科。肿瘤科分设2个病区，住院病人在200人以上，肿瘤科、骨伤科研发院内制剂4项，获得市科技进步奖2项。骨伤科还承担了安徽中医药大学第一附属医院开展的“新风胶囊治疗膝骨性关节炎的有效性和安全性评价”科研协作任务。

医院近年来进一步加强针灸科、肛肠科和儿科的特色建设。2016年新增加了肛肠科、康复科和儿科作为重点专科建设。针灸理疗科在原来门诊特色的基础上，于2014年11月成立了病区，开设病床45张，在中风病人康复和颈肩腰腿痛等专病特色上颇具优势，床位使用率在95%以上。肛肠科于2014年3月独立建科，通过选拔专科人员轮流送到安徽省中医院、南京市中医院等上级中医院进修和轮训，加速培养专科人才，社会声誉迅速提高，市外病人就诊率覆盖到江苏金湖、六合和本省来安等县市，2015年住院756人次，比2014年的630人次增加了20%。在儿科病区引进中医儿科研究生2名，对于住院患儿的诊疗，儿科提倡少用西药，积极开展小儿推拿等10余种中医特色技术疗法，提高临床疗效，深受患儿家长欢迎。

五、关于“合理引导民营医院承担卫生服务职能”的建议

我市各民营医疗机构每年都积极参加市委宣传部和我委组织的各项义诊、宣传日等活动，尤其是天康医院积极参与医共体组建工作，落实帮扶带教工作，成为我市公立医院之外卫生服务工作的重要补充。

六、关于“强化双向转诊制度”的建议

（一）根据安徽省开展分级诊疗工作要求，围绕提升群众就医满意度，实行逐级转诊、双向转诊和转诊转院备案制度，积极推进分级诊疗工作。出台《关于建立健全基本医疗保障转诊转院制度合理引导患者就医流向的意见》和《天长市关于规范医共体双向转诊的通知》，合理引导患者就医流向。

（二）确定市、镇2级医疗机构能够诊治的病种目录，严格控制县级医院低费用段住院人次和基层医疗机构高费用段住院人次，鼓励县级医院将小病患者转往基层医疗机构，鼓励基层医疗机构将危重病人转往县级医院，不得直接转往市外，确需转往市外的由县级医院经治医师申请，科主任或专家组会诊，分管院长审批，并报医保中心或新农合管理中心备案。

（三）根据全市县乡两级医疗机构疾病谱排序分析数据，在充分讨论的基础上，初步确定了我市县级医疗机构122个分级诊疗病种和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）50个分级诊疗病种。两所市直公立医院根据自身综合救治能力，制定了100个不得外转的常见病、多发病病种，筛选出32个经上级医院指导，能够在县级医院进行手术或完成治疗的病种。同时，制定出15个康复期下转病种目录，诊待急性期在院内救治后，病情平稳后到基层医院进行后期康复治疗。四是我市医共体牵头单位结合基层医疗机构实际，分别制定印发了《乡镇卫生院常见病门诊和住院诊疗规范》和《村卫生室常见病门诊诊疗规范》，并进行了培训。2013年我市县域内住院就诊率达到90.8%，提前两年实现大病医治不出县目标，2015年县域内就诊率达91.5%。